たばこと喫煙率

わたしはいま、VA hospitalに実習にいくのに毎日バスでダウンタウンまででてバスを乗り継ぎ、病院まで行きます。
ダウンタウンのバス停は、目抜き通りである3rd Avenue & Pine street の角にあります。坂をくだるとあの有名なPike Place Marketの大きな看板がみえるところです。帰りに寄り道したくなりますがこちらは日が短いのでもう真っ暗だし、University District行きのバスが無くなると困るのでいつも急いでアパートに戻っています。後ろ髪引かれながら・・・

ところで朝、バス停でバスを待っている人で煙草を吸っている男女の多いこと・・・
煙草に関して厳しそうなイメージがあったアメリカなので少ないと思っていたのですが、なんのなんのすっている人が本当に多いです。
わたしは鼻炎があるし煙草嫌いなのでバスを待つ周囲で吸われると本当に困ります。
いままで大学にいくバスに乗っていたので誰も煙草を吸ってはいませんでしたが、やはりダウンタウンですね。

そこでちょっと調べてみました。
厚労省の世界の国々の喫煙率（出 典 ： WHO “Tobacco Atlas”ただし2002年と古い）を見てみたら。
日本　　　　　　 男　５２．８％　 女　１３．４％
アメリカ　　　　　男　３４．６％　 女　２１．０％
東南アジア　　 男　４７．９％　 女　１１．０％
でした。
男性は日本の方が断然多いようですが、その結果は納得いかないくらいアメリカで吸っている人を見ますよ。
若い女性の喫煙も多いですよ。
ミルクを飲んでいるこども連れの母親が煙草を吸いながらベビーカーを押している。それってどうなの？って首をかしげます。受動喫煙の影響や煙草の火も危ないだろうにと心配しますよ。

東南アジアが多いと言うことはとても理解できます。これまで行ったいくつかの国々で見てきましたから。

たばこを長年吸って、心筋梗塞や慢性呼吸器疾患になっている人も看護してきましたから身体に悪いことしかしない煙草を吸う人の行動が理解できないのは私だけではないと思います。

吸っている人たちは年をとると自分につけが回ると言うことを
知って吸っているのでしょうか？
あまり認識はしていないと思いますがそれは恐ろしいことです。

毎日毒を吸っているのとおなじです。そして自分の身体と地球の空気も汚しているのです。悪いことだらけですよね。

禁煙方法.com　というサイトを見つけました。
いままだ喫煙者で１％でも禁煙してみようと思われるかたはこちらへ。

追伸：
きょうは午前中に、ダウンタウンにある宇和島屋(こちらではUWAJIMAYAと呼びます；日本食やアジアの食べ物なら何でもあるスーパー）にルームメイトと共に買い出しに行きました。
行ったのはたこ焼きをするためのタコを買いたかったからです。高かったけどとても新鮮でした。
でもすき焼き肉が安かったので本日はすき焼きにしました。
ルームメイトは初挑戦だったようで感激していました。生卵につけて肉や野菜を食べることも初めての体験だったようです。肉は安くておいしいです。
アメリカ牛はあれだけ避けていたのにこっちにきて安くて旨いので気にしなくなりました。日本に戻ったらまた考えが戻るかな？さてどうかな？

アメリカの入院期間

きょうは病院研修５日目。金曜なので明日あさってが休みと思うとちょっとうれしい。

きょうは、Tele-care Nursingにおじゃましましたがちょっとミスコンダクトで午前中は自習勉強となりました。
午後になり、本日退院する患者さんの家族にTelecareでつかうデバイスの説明をするから一緒に来るかと誘われ病棟にいる家族を呼びに行きました。心不全の８７歳のお父さんが患者さんで、家族は二人の娘さんでした。
病棟で患者さんに会い、本当に今日退院するの？っていうかんじの重症度でしたけどきょう退院するようです・・・。アメリカは入院日数が短いのは聞いていましたが実際見たらびっくりしますよ。

「本当に今日退院するの？」って何度も聞き返してしまいました。

わたしはＩＣＵＣＣＵで７年半働いていたので重症度やおおよその病状は患者さんを見たらすぐわかります。まだ酸素も５リットル投与されていましたけど・・・。

救急車で自宅にもどるのかってＮｓに聞いたら娘さんの車で帰るということです。
うーーーんこれも驚き！

この重症度だったらきっと日本だったら救急車を使うでしょうね。

Ｎｓは二人の娘さんに、tere-careに使う機械について説明し、バイタルサインを測定したら電話回線で毎日病院のサーバにデータを送ってくれるように説明していました。
娘さん達はきっとまだ５０代から理解できたのでしょうが、いろいろ難しいのではと思います。
でもしなければならない（お父さんの病状の管理を家でしないといけない！）という空気が充満していて娘さん達も真剣に説明を聞いていました。
ちなみにお母さんも元気みたいですが８１歳らしくてやはり娘さんが管理せざるをえません。

Ｎｓは酸素飽和度（ＳＰＯ２）が８８を切ったら必ずＮｓかＤｒに連絡するように何度も娘さんに言っていました。

医療費が高いアメリカではすぐ退院させるというのをこの目で見て実感しました。

その後、病院玄関でバスを待っているとひとに話しかけられました。（初体験！）
その後一緒にバスの席に座り
アメリカと日本の病院日数の違いについて話をしたら、アメリカ人である彼（Afrikan-american）も恐ろしいと思っているらしく「出産しても翌日には家に戻って居るんだぜ！信じられるかー！」っていう表情と口調でした。

アメリカ人でもこの事実は恐ろしいんだー

先にバスを降りた彼は何度も手をふってくれていました。

こっちの人は人懐っこいです。

Happy birthday for me!

きょうは実はわたしのBirthday！

異国の地でさぞかし寂しい誕生日だろうと思っていたら、ルームメイトが祝ってくれるというではありませんか！




外食にしようか家で作ろうかって事になったんだけどここ数日実習に行っていることもありずっと彼女が作ってくれていたので外食しかも日本食レストランに行くことにしました。




ここは、先日ブログで知り合ったＳさんとランチをご一緒したお気に入りのお店です。


久しぶりに、銀鱈の焼き魚（酒粕付け）をたべおいしかった。あとはお寿司と刺身とあんきもを食べ二人でおなか一杯になりました。この日本食の店はweekdayなのに店に入りきらなくて客が並んで待っていました。少し行くのが遅かったらアウトだった。

一人できてカウンターに座り熱燗とすしをオーダーしている外人さんを何人かみてうれしくなりました。

ルームメイトは初挑戦のあんきもに感激していました。お酒があまり飲めないタイ人なのに冷酒をたくさん飲んでいて大丈夫だったかな？

店を後にして、ふたりでＱＦＣ（近所のスーパーマーケット）にいき、
アメリカのあまーいケーキを買いアパートで初チャレンジ。

あまーーー。

３種類買って見たけどどれも甘い。見た目よりはおいしいと感じたのだけど甘過ぎる。イチゴとブルーベリーののったのなんかは周りはチョコ。生クリークしか入っていない。えっ！少しはケーキスポンジ入れてよ。生クリーム大好きのうちの子供は喜びそうだけど。
ところで・・・
病院実習２日目の今日の話をしますね。

実習２日目の今日は、別のNsと一緒に３軒の患者さんの家に行きました。

きょうがお誕生日だって知らせたら訪問看護のＮｓがランチをごちそうしてくれました。
この地域では誰もが知っている宇和島屋という日本食スーパーマーケットのフードコートです。
たまたま訪問の合間に車で通ったのですが私が喜ぶと思い寄ってくれました。
そこで二人で韓国の焼き肉定食を食べました。
食後にもシュークリームをプレゼントしてくれるなど涙が出るくらいうれしかったわ。
こちらではbirthdayの人には特別な扱いをしてくれますね！

訪問先の患者さんにも話すと、心のこもった声でHappy birthday to you!といってもらえうれしかった！

今日訪問をした人はナーシングホームにいる人や自宅にいる人などいろいろで、しかも病状も
いろいろでした。

糖尿病の教育をしっかりする必要があるのに夫婦とも高齢で知識不足、技術不足をどうやってサポートしていくか苦労している、でもがんばっているNsの仕事ぶりをみることができました。このような状況は日本と同じなのですが指導する内容もフィジカルアセスメントも基礎がしっかりできて居るなあと感心しました。それから感染予防も徹底しています。これは見習わないとっておもいました。

Nsの話ではときにはケアのエビデンスを求める患者さんも居るようで（今日はそういうレベルの人はいなかった）、しっかり勉強していないと大変なようです。

永久にライセンスのある日本はクレイジーだといわれました。こちらはずっと継続教育をして試験を受けないとＮｓの資格を継続できないのです。考えたら人の命を扱う仕事なのだから当然なのですよね。
日本は甘い！

訪問看護実習

きょうから３日間は訪問看護の実習の予定です。

初日は、朝からスタッフミーティングに参加させていただきました。
英語のディスカッションはつらかったですー。まあ私は聞いていただけですけど。

ミーティングが終わり私は一人の方の仕事についてまわることになりました。
午前中はすべてデスクワークでしたね。
でも便利なデータベースとソフトウェアがあり患者さんの記録や処置を記録できいろいろな職種のスタッフ皆が共有できるようになっています。これは病院独自のもののようです。それからこのデータベースと患者情報データベースが連動していて担当医師（アメリカでは日本でいう、まちの開業医がそれぞれの担当医になっているといったシステムだと思います）やagencyのNsや連携職種との連携などにはこのデータベース上ですべてやりとりするようです。
でも記録は すべて自動化ではなく必要な記録は自分で文章を作成したりコピー＆ペーストしています。
交換日記みたいにやりとりの経過がみれ経時的に記録されだれがいつ書いたのか短時間ですぐ把握できるし整理できています。

かなり仕事の効率や使い勝手を考えられて作られたシステムだと思いました。
しかもトレーニングや教育の機会を作っているようで ナースがみんな上手にソフトウェアを使いこなして居ます。

多少手間がかかる作業もあり、訪問に行くときには紙に出力が必要な部分もあり日本でも同じだなあと感じるところもありましたがかなりペーパーレスだしWeb上でうまく作業できるところは日本の訪問看護の現場よりずいぶん進んでいると思います。

午後からは、２件の訪問に行きました。
一件目はCOPD（Chronic Obstructive Pulmonary Disease：慢性閉塞生肺疾患） の女性、
二件目はMS(Multipul sclerosis:多発性硬化症)の男性を
訪問しました。

アメリカの家は大きいので驚きましたね。
それと、日本のように家族で住んでいるのではなく子供は独立するので一人で住んでいる患者さんも多くて自立せざるを得ない状況なので患者さんの自己管理教育が進むのでしょうね。

Veterans Affaires Hospital

きょうから、Veterans Affaires Hospitalに実習で、初日を終えました。

この病院は正式名は、Puget Sound Health Systems (http://www1.va.gov/pugetsound/)というそうです。全米には何箇所かあるのですがワシントン州ではシアトルとタコマにあるんですが数年前に合併したらしいです。（コスト削減が目的らしい）

ここは、軍人か退役軍人の医療だけを専門にしているアメリカ政府の病院で州の自治ではないそうです。従って、レストランでお食事してもショップで買い物しても州税（ワシントン州は８％）がかからないのです。大きいかも。

写真の建物がそうですが、これは正面玄関からとったのですがこの後ろにもっと建物がありとても大きいです。

病院を案内していただきましたが、なかに職員用のジムがありエクササイズができます。また、リハビリ用の患者さんプールがあり、学校のプールみたいにでかいです。驚きですね。

今日の予定で時間があいたので後日実習予定のTelehealth やTelecareをみせていただきました。さっそく私の関心領域の実際を見せていただき感激です。

全米の患者さんが対象なのでアラスカやハワイのひともいるそうです。

患者さんが自分で測定した血圧や血糖値がデバイスをとおしてサーバに蓄積されそれをもとに指導したりしています。デバイスが相当高そうで値段を聞いてみるとセットで一人2500ドルくらいかかるそうです。一人ひとり用意するのは大変では・・・というと一人の患者が数日入院したらもっとコストがかかるからこちらのほうが安いのよっていうことです。

そうよねー。高いもんね医療費が。

というわけで初日はこんな感じで過ぎました。

英語に対する幻想

わたしには、ずっと英語に対するコンプレックスがありました。
本来おしゃべりなわたしは、英語で会話する機会があるたびに自分の思っていることが思うように表現できずきっと無口でおとなしい人に見られているんだろうなと思うことが悔しかったし、もっと自由に表現できたらいろいろなことが聞けたりして楽しいだろうし知識が増えるだろうに・・・と思っていました。

英語や英会話を勉強しても、博士課程の時にたくさんの英語論文を読んでも、いざ会話すると中学生英語もすぐ出てこない　　このような現象がいやでしたね。

まだこういうことを過去形にするほどうまく話せていないのですが・・・ こちらにきてわかったことは、まあ当たり前のことなのですが 英語をしゃべる人が賢いっていう幻想は捨ててよい！ ということです。

あたりまえですが。
だって誰でも自分の国の言葉ですから普通にしゃべっているし、きっとそこに居たら言葉を覚えるし慣れるんだと思います。

わたしは自分が子育てしているときに子供が日本語を覚えていく過程を見ていて、 いまのわたしはそれとおんなじだなあとおもいます。 面白いエピソードがありました。

うちの子がやっと言葉を話し始めたこ2歳くらいのころの話です。
会話の中でうちの子が、「しかしながら・・・」っていったのです。

吹き出しました。

子供が使う表現じゃないですよね。親の私たちも使わない言葉です。

でもどこかできっと聞いたんでしょうね。

こういうときはこんな表現をするんだ、今度使おう！ こんなかんじだったのでしょう。
いまのわたしがそうです。

それで使ってみて相手の反応が悪いとどっか間違っているんですよね（ははは！）

だからまたちょっと変えて使ってみるってかんじです。

それから、言いたいことがすぐ浮かばない！これよくあるんです。

こういう内容のことを話したい。でもすにに浮かばん、ああどんどん会話は進む、どうしよう！そういう場合は、焦らないで落ち着いて（これ、大事です！）違う表現を使ってみる。

だって伝わればよいのだから。正解もないのだし。

会話していて、相手の人には当然私の英語力が乏しいことはすぐばれるので、相手は私が発語するまでずっと目を見つめながらいつまでも待ってくれます。
でも発語しないと先へ進まないんです。

沈黙になる・・・
ですから沈黙が一番まずいわけで、 なんでもいいからとにかく伝えることが本当に大事だなって思います。 込み入った内容になると、単語を並べています（苦笑）。

でもみなさん親切なので推察してくれ、 こういうこと言いたいの？ってかんじで聞いてくれますね。

それから単語だけが浮かんでこない場合があります。

落ち着けば知っている単語を使おうとしているだけなのに会話中はパーっと忘れちゃう。

念のためにポケットに電子辞書をしのばせています。
この留学前に購入した小さい電子辞書が便利です。
コンパクトなので会話までは翻訳できないけど、言葉を調べた際にその言葉を使った簡単な例文も載っています。それが時代遅れな英語でなさそうなので結構使えます。

メールを書くときにも重宝しています。

というわけで私も苦労しているわけです！！！

たった二ヶ月ちょっとの留学なんで英語に関してはそんなに上手になって日本に戻れるわけではないでしょうが、少しだけ前に進めるのかなって思っています。

でも英語はわかりやすく工夫された使いやすい言語だと思います。
金曜日に、イスラエル人の博士課程の学生に会いアドバイザーとともに彼女の研究についてディスカッションしました。

イスラエル人って英語ペラペラなんです。
公用語はヘブライ語で英語ではないそうです。
後で調べたんですが、 どうして公用語が英語でないイスラエルはそんなに英語ができる人が多いのかという理由に、大学ではすべて英語で学ぶからというのも書いてあったけど、多民族国家だったりするから共通言語を話す必要性が高くてそういう場合に英語が使われるからと書いてありました。

島国の単一民族である日本はこういう面でも必要性が低いから英語力がUpしないのだなあと思いました。

そうそう、きょうはアメリカはアメフトのスーパーボウルの試合がありました。（こちらでは視聴率４６パーセントにもなるくらいアメリカ人の半分が熱狂してみる試合です）

昼間、モールにお買い物に行ってもひとがとっても少なく、スーパーマーケットもガラガラでした。

私も帰宅しよい場面だけ見ることができました。ピッツバーグカーディナルズが僅差で勝ちました。実は終了直前に劇的なトライをしたのです。すごかった。
ルールもあんまり分かっていないまま観ていたのだけどすごかった。

ルームメイトはピッツバーグにいたことがあるので応援しているほうのチームが勝ち大喜びしていました。

木曜日にCNNニュースのWeb版を見ていると、どうやら専門家らしき女性が（きっと医療関係か栄養士）「日曜日はfootballなのでいっぱいピザや空揚げ、スナック、コーラなどを買い込んで応援するでしょうが、ピザや空揚げなどには脂分が多くてカロリーが高いのでできたらずっと座ったままではなく応援するときには飛び跳ねたり大声を出しカロリーを消費しましょう」っていっているんです。

わたしはそうではなく「観戦するときにそういう食べ物を食べないようにすべきでしょ。」って言いたいですけどね。見ていて笑っちゃいました。

アルカイビーチとQueen Ann

きょうは、こちらは土曜日。日本は日曜ですよね。

きょうは、わたしの大学院時代の指導教官のお友達であるKさんが私を観光に連れて行ってくれました。

久しぶりにすっきり晴れたよいお天気です。景色の奇麗なところに連れて行ってもらいました。

アルカイビーチというイチローのいるマリナーズ本拠地であるセーフコフィールド球場の西の対岸にある半島です。ダウンタウンから車でほんの１５分くらいのところです。ダウンタウンを正面に捉えることができるロケーションで本当に景色が素晴らしい。

とってものどかでのんびりできる場所でした。

水面の模様や波の音がとっても綺麗でしたね。

ビーチにはミニチュアの自由の女神があります。

昔、一人の若い男性が自由の女神が手にもっているトーチを壊したことから修繕し本物は美術館に行ってしまいコピーが置かれているそうです。

Kさんは「昔は手が届く高さだったのに随分高くしたのねー」といっておられました。

海岸は４ｋｍにも及ぶ砂浜で芝生がありみんなお散歩していました。

ここで、コーヒーを飲みました。

White Chocolate Mochaにしたらおいしかったー。スターバックスもそうですがどこでもいろんな種類のコーヒーがあります。

このあと、近くの森を歩き、森林浴をしてクイーンアン・ヒルへ行きました。ここもとっても写真を撮るとよい場所だということもあり連れて行ってくれました。

あいにく、こちらの日系人にタコマ富士と呼ばれている富士山より高い山（標高4392ｍ）であるマウントレーニエは雲で見えなかったけどもしこの写真のバックに見えていたら居たらそれはそれはすごい景色になるそうです。

見えなくてもこの景色に十分感動した私はそれを聞くととても残念・・・

それからこんな場所にも連れて行ってもらいました。船着き場です。ここから蟹漁などの漁船がでていくそうです。

この写真、雲の隙間からみえる夕日が水面にも反射して何ともアンニュイな風景ですよね。

絵みたい・・・

こんな景色を映せる目があり、生きている幸せを感じたなあ。