戦争の爪痕

平和ボケしている日本人のわたしでしたがアメリカにきて、そしてこの病院にきて戦争を身近に考えたり災害への危機感について考えさせられています。

一昨日、脊椎損傷患者さんの病棟と外来実習の体験をしたのですが、午前中はスタッフのミーティングに参加させてもらいました。関連職種の人が皆で意見しあうこの会議はとても有意義なものです。
ケースには、イラク戦争やベトナム戦争、第二次世界大戦での負傷者もおられ、行っているキュアやケアについて検討されていました。
聞いていて、戦争で障害を負った人々がいかに大変な生活を強いられるかを知りました。

イラク戦争で用いられているIED（Improvised Explosire Device:即席爆発装置）による負傷者のケース検討はわたしにとってショッキングなものでした。ニュースでジハード（自爆テロ）についてはよく報道されていますが、アメリカではもしかしたら家族や友人がこういうことに巻き込まれたり、また医療者ならこういう方々に出会い向き合いケアせねばならないのです。
そして戦争に行った多くの人々がPTSDやトラウマで苦しんでいます。それはたやすくなおるものではありません。苦しみがずっと続くのです。
戦争は、絶対してはいけないって強く思います。

きょうは災害時や緊急時の備え（Emergency Preparedness ）を統括している方のところに実習にいきました。このかた自身が軍にいて最前線で危険と向き合ってきた人です。
戦争、核、テロ（バイオ・ケミカル・兵器・放射線）、自然災害などさまざまな話を聞きました。日本人がどれだけ平和ボケしているかよくわかりました。ほかの国はとくにアメリカの人々は危機と対面して生きているのだということがよくわかりました。
Improvised Explosire Device:即席爆発装置）：
地面に埋めたり物陰に隠す程度だったものが、現在では動物の死骸の下や路上に投棄された車両に仕込むケースが目立つ。対人や対車両だけでなく、戦車や重装甲車に対しても時間差で起爆するものも存在し、駐留軍に大きな打撃を与えている。」（Wikipediaから抜粋）

ワイナリーへ行きました

きょうは日曜日で晴れています。ラッキー！

こちらに到着した頃は雨ばかりだったので、晴れだと本当にうれしいし、お日様に感謝しようという気持ちが生まれます。冬のシアトルは日照時間が短くお天気が悪い日も多いので鬱になる人も多いのだとか。


太陽の恵みは大切です。

太陽の恵みといえばワインのもとになるブドウの成熟にも太陽の恵みが大切であり、ワシントン州の東南の地方（カスケード山脈の東側）にあるワインの産地では５月から１０月までの日照時間や気候がとても良いのでワインを作るのに適しているようです。全米でもっとも最大のワインの産地がカリフォルニア州で次がここワシントン州だそうです。

私の住むUniversity Districtから４０分くらいでWoodinvilleにあるChateau Ste Michelle WineryとColumbia Winery にいきました。２つのワイナリーは隣り合わせにあります。

Chateau Ste Michelle Wineryにつくとまずワインを少し試飲させてくれてそのあと工場見学ツアーをしてくれます。無料なんですよ。そして、最後にまた３種類くらいワインを試飲させてくれました。３種類目に飲んだワインは到着したときに飲んだシャルドネの白ワインでした。試飲に使うワインにしては甘くておいしかったです。

それからColumbia Winery の方に行き、５ドルだすと３０ドルくらいするワインを５種類飲ませてくれるというバーカウンターに行き、ワインを試飲しました。わたしはカベルネソヴィニオン（赤ワイン）がすきなのでそれを２種類と、シャルドネ、メルロー、Solare、それとアイスワインを選び飲みました。あれ？全部で６種類だと思うけどバーテンさんは数え間違えたのかな？それともサービス？ラッキー！


アイスワインの事はあまり知らなかったのですが、ルームメイトが甘くておいしいよって教えてくれていたので初挑戦しました。

アイスワインとは・・・

凍らせたワインとかではなくて、偶然に発見したワイン工法によってとてもあまーくおいしいワインができるようになったワインなのだそうです。以下のwikipediaによる説明をごらん下さい。

「アイスワインの誕生はドイツのフランケン地方であった。ブドウ畑が予想していない寒波におそわれてしまいブドウが凍ってしまった。諦めきれなかった農民たちは、凍ってしまったブドウでワインを造ったところ、とても糖度が高く美味しいワインとなっていた。この偶然からアイスワインが作られるようになった。当時は非常に貴重で高価だったため貴族の飲み物であった。」（wikipediaより抜粋）

一口飲んで感動しました。

すごーくあまくて、ワインじゃないみたい。でもまったりと濃くてワインの蜜をのんでいるみたい。


アイスワインは、食事やチーズやおつまみとかと一緒に飲むのではなく、これ自体をデザートとして飲むほうがよいらしいです。


いま漫画「神の雫」がドラマ化され（亀梨君主演）、空前のワインブームだとか・・・

ワインは奥が深そうで、私などはうんちくを述べることなど全くできず、ただ自分の舌で感じておいしいとかおいしくないとか思うだけですが、ワインは大好きですね。特に赤が好きです。


それだけに、この地に来てワイナリーに行けてうれしかったです。


それから、ワイナリーの庭園で孔雀を見ました。

雄らしいのが１羽、雌が３羽くらいいたので羽を広げないかなーと思っていると私の思いが通じたのか羽目を広げてくれました。ラッキー！

羽を広げたり、姿が美しいのは雄で、羽を広げるのは雄の求愛行動らしいのですが・・・・


とってもおかしかったのは


雄が羽を広げるとすぐに４羽の雌がそそくさと退散してしていくではありませんか・・・。その様子がまるで漫画かギャグのようにおもしろかったです。
ばっちりビデオにも撮ったので後で見てまた笑っちゃいました。
まだ小さな雄だったのできっと相手にされなかったのでしょう。おかしー。

たばこと喫煙率

わたしはいま、VA hospitalに実習にいくのに毎日バスでダウンタウンまででてバスを乗り継ぎ、病院まで行きます。
ダウンタウンのバス停は、目抜き通りである3rd Avenue & Pine street の角にあります。坂をくだるとあの有名なPike Place Marketの大きな看板がみえるところです。帰りに寄り道したくなりますがこちらは日が短いのでもう真っ暗だし、University District行きのバスが無くなると困るのでいつも急いでアパートに戻っています。後ろ髪引かれながら・・・

ところで朝、バス停でバスを待っている人で煙草を吸っている男女の多いこと・・・
煙草に関して厳しそうなイメージがあったアメリカなので少ないと思っていたのですが、なんのなんのすっている人が本当に多いです。
わたしは鼻炎があるし煙草嫌いなのでバスを待つ周囲で吸われると本当に困ります。
いままで大学にいくバスに乗っていたので誰も煙草を吸ってはいませんでしたが、やはりダウンタウンですね。

そこでちょっと調べてみました。
厚労省の世界の国々の喫煙率（出 典 ： WHO “Tobacco Atlas”ただし2002年と古い）を見てみたら。
日本　　　　　　 男　５２．８％　 女　１３．４％
アメリカ　　　　　男　３４．６％　 女　２１．０％
東南アジア　　 男　４７．９％　 女　１１．０％
でした。
男性は日本の方が断然多いようですが、その結果は納得いかないくらいアメリカで吸っている人を見ますよ。
若い女性の喫煙も多いですよ。
ミルクを飲んでいるこども連れの母親が煙草を吸いながらベビーカーを押している。それってどうなの？って首をかしげます。受動喫煙の影響や煙草の火も危ないだろうにと心配しますよ。

東南アジアが多いと言うことはとても理解できます。これまで行ったいくつかの国々で見てきましたから。

たばこを長年吸って、心筋梗塞や慢性呼吸器疾患になっている人も看護してきましたから身体に悪いことしかしない煙草を吸う人の行動が理解できないのは私だけではないと思います。

吸っている人たちは年をとると自分につけが回ると言うことを
知って吸っているのでしょうか？
あまり認識はしていないと思いますがそれは恐ろしいことです。

毎日毒を吸っているのとおなじです。そして自分の身体と地球の空気も汚しているのです。悪いことだらけですよね。

禁煙方法.com　というサイトを見つけました。
いままだ喫煙者で１％でも禁煙してみようと思われるかたはこちらへ。

追伸：
きょうは午前中に、ダウンタウンにある宇和島屋(こちらではUWAJIMAYAと呼びます；日本食やアジアの食べ物なら何でもあるスーパー）にルームメイトと共に買い出しに行きました。
行ったのはたこ焼きをするためのタコを買いたかったからです。高かったけどとても新鮮でした。
でもすき焼き肉が安かったので本日はすき焼きにしました。
ルームメイトは初挑戦だったようで感激していました。生卵につけて肉や野菜を食べることも初めての体験だったようです。肉は安くておいしいです。
アメリカ牛はあれだけ避けていたのにこっちにきて安くて旨いので気にしなくなりました。日本に戻ったらまた考えが戻るかな？さてどうかな？

アメリカの入院期間

きょうは病院研修５日目。金曜なので明日あさってが休みと思うとちょっとうれしい。

きょうは、Tele-care Nursingにおじゃましましたがちょっとミスコンダクトで午前中は自習勉強となりました。
午後になり、本日退院する患者さんの家族にTelecareでつかうデバイスの説明をするから一緒に来るかと誘われ病棟にいる家族を呼びに行きました。心不全の８７歳のお父さんが患者さんで、家族は二人の娘さんでした。
病棟で患者さんに会い、本当に今日退院するの？っていうかんじの重症度でしたけどきょう退院するようです・・・。アメリカは入院日数が短いのは聞いていましたが実際見たらびっくりしますよ。

「本当に今日退院するの？」って何度も聞き返してしまいました。

わたしはＩＣＵＣＣＵで７年半働いていたので重症度やおおよその病状は患者さんを見たらすぐわかります。まだ酸素も５リットル投与されていましたけど・・・。

救急車で自宅にもどるのかってＮｓに聞いたら娘さんの車で帰るということです。
うーーーんこれも驚き！

この重症度だったらきっと日本だったら救急車を使うでしょうね。

Ｎｓは二人の娘さんに、tere-careに使う機械について説明し、バイタルサインを測定したら電話回線で毎日病院のサーバにデータを送ってくれるように説明していました。
娘さん達はきっとまだ５０代から理解できたのでしょうが、いろいろ難しいのではと思います。
でもしなければならない（お父さんの病状の管理を家でしないといけない！）という空気が充満していて娘さん達も真剣に説明を聞いていました。
ちなみにお母さんも元気みたいですが８１歳らしくてやはり娘さんが管理せざるをえません。

Ｎｓは酸素飽和度（ＳＰＯ２）が８８を切ったら必ずＮｓかＤｒに連絡するように何度も娘さんに言っていました。

医療費が高いアメリカではすぐ退院させるというのをこの目で見て実感しました。

その後、病院玄関でバスを待っているとひとに話しかけられました。（初体験！）
その後一緒にバスの席に座り
アメリカと日本の病院日数の違いについて話をしたら、アメリカ人である彼（Afrikan-american）も恐ろしいと思っているらしく「出産しても翌日には家に戻って居るんだぜ！信じられるかー！」っていう表情と口調でした。

アメリカ人でもこの事実は恐ろしいんだー

先にバスを降りた彼は何度も手をふってくれていました。

こっちの人は人懐っこいです。

Happy birthday for me!

きょうは実はわたしのBirthday！

異国の地でさぞかし寂しい誕生日だろうと思っていたら、ルームメイトが祝ってくれるというではありませんか！




外食にしようか家で作ろうかって事になったんだけどここ数日実習に行っていることもありずっと彼女が作ってくれていたので外食しかも日本食レストランに行くことにしました。




ここは、先日ブログで知り合ったＳさんとランチをご一緒したお気に入りのお店です。


久しぶりに、銀鱈の焼き魚（酒粕付け）をたべおいしかった。あとはお寿司と刺身とあんきもを食べ二人でおなか一杯になりました。この日本食の店はweekdayなのに店に入りきらなくて客が並んで待っていました。少し行くのが遅かったらアウトだった。

一人できてカウンターに座り熱燗とすしをオーダーしている外人さんを何人かみてうれしくなりました。

ルームメイトは初挑戦のあんきもに感激していました。お酒があまり飲めないタイ人なのに冷酒をたくさん飲んでいて大丈夫だったかな？

店を後にして、ふたりでＱＦＣ（近所のスーパーマーケット）にいき、
アメリカのあまーいケーキを買いアパートで初チャレンジ。

あまーーー。

３種類買って見たけどどれも甘い。見た目よりはおいしいと感じたのだけど甘過ぎる。イチゴとブルーベリーののったのなんかは周りはチョコ。生クリークしか入っていない。えっ！少しはケーキスポンジ入れてよ。生クリーム大好きのうちの子供は喜びそうだけど。
ところで・・・
病院実習２日目の今日の話をしますね。

実習２日目の今日は、別のNsと一緒に３軒の患者さんの家に行きました。

きょうがお誕生日だって知らせたら訪問看護のＮｓがランチをごちそうしてくれました。
この地域では誰もが知っている宇和島屋という日本食スーパーマーケットのフードコートです。
たまたま訪問の合間に車で通ったのですが私が喜ぶと思い寄ってくれました。
そこで二人で韓国の焼き肉定食を食べました。
食後にもシュークリームをプレゼントしてくれるなど涙が出るくらいうれしかったわ。
こちらではbirthdayの人には特別な扱いをしてくれますね！

訪問先の患者さんにも話すと、心のこもった声でHappy birthday to you!といってもらえうれしかった！

今日訪問をした人はナーシングホームにいる人や自宅にいる人などいろいろで、しかも病状も
いろいろでした。

糖尿病の教育をしっかりする必要があるのに夫婦とも高齢で知識不足、技術不足をどうやってサポートしていくか苦労している、でもがんばっているNsの仕事ぶりをみることができました。このような状況は日本と同じなのですが指導する内容もフィジカルアセスメントも基礎がしっかりできて居るなあと感心しました。それから感染予防も徹底しています。これは見習わないとっておもいました。

Nsの話ではときにはケアのエビデンスを求める患者さんも居るようで（今日はそういうレベルの人はいなかった）、しっかり勉強していないと大変なようです。

永久にライセンスのある日本はクレイジーだといわれました。こちらはずっと継続教育をして試験を受けないとＮｓの資格を継続できないのです。考えたら人の命を扱う仕事なのだから当然なのですよね。
日本は甘い！

訪問看護実習

きょうから３日間は訪問看護の実習の予定です。

初日は、朝からスタッフミーティングに参加させていただきました。
英語のディスカッションはつらかったですー。まあ私は聞いていただけですけど。

ミーティングが終わり私は一人の方の仕事についてまわることになりました。
午前中はすべてデスクワークでしたね。
でも便利なデータベースとソフトウェアがあり患者さんの記録や処置を記録できいろいろな職種のスタッフ皆が共有できるようになっています。これは病院独自のもののようです。それからこのデータベースと患者情報データベースが連動していて担当医師（アメリカでは日本でいう、まちの開業医がそれぞれの担当医になっているといったシステムだと思います）やagencyのNsや連携職種との連携などにはこのデータベース上ですべてやりとりするようです。
でも記録は すべて自動化ではなく必要な記録は自分で文章を作成したりコピー＆ペーストしています。
交換日記みたいにやりとりの経過がみれ経時的に記録されだれがいつ書いたのか短時間ですぐ把握できるし整理できています。

かなり仕事の効率や使い勝手を考えられて作られたシステムだと思いました。
しかもトレーニングや教育の機会を作っているようで ナースがみんな上手にソフトウェアを使いこなして居ます。

多少手間がかかる作業もあり、訪問に行くときには紙に出力が必要な部分もあり日本でも同じだなあと感じるところもありましたがかなりペーパーレスだしWeb上でうまく作業できるところは日本の訪問看護の現場よりずいぶん進んでいると思います。

午後からは、２件の訪問に行きました。
一件目はCOPD（Chronic Obstructive Pulmonary Disease：慢性閉塞生肺疾患） の女性、
二件目はMS(Multipul sclerosis:多発性硬化症)の男性を
訪問しました。

アメリカの家は大きいので驚きましたね。
それと、日本のように家族で住んでいるのではなく子供は独立するので一人で住んでいる患者さんも多くて自立せざるを得ない状況なので患者さんの自己管理教育が進むのでしょうね。

Veterans Affaires Hospital

きょうから、Veterans Affaires Hospitalに実習で、初日を終えました。

この病院は正式名は、Puget Sound Health Systems (http://www1.va.gov/pugetsound/)というそうです。全米には何箇所かあるのですがワシントン州ではシアトルとタコマにあるんですが数年前に合併したらしいです。（コスト削減が目的らしい）

ここは、軍人か退役軍人の医療だけを専門にしているアメリカ政府の病院で州の自治ではないそうです。従って、レストランでお食事してもショップで買い物しても州税（ワシントン州は８％）がかからないのです。大きいかも。

写真の建物がそうですが、これは正面玄関からとったのですがこの後ろにもっと建物がありとても大きいです。

病院を案内していただきましたが、なかに職員用のジムがありエクササイズができます。また、リハビリ用の患者さんプールがあり、学校のプールみたいにでかいです。驚きですね。

今日の予定で時間があいたので後日実習予定のTelehealth やTelecareをみせていただきました。さっそく私の関心領域の実際を見せていただき感激です。

全米の患者さんが対象なのでアラスカやハワイのひともいるそうです。

患者さんが自分で測定した血圧や血糖値がデバイスをとおしてサーバに蓄積されそれをもとに指導したりしています。デバイスが相当高そうで値段を聞いてみるとセットで一人2500ドルくらいかかるそうです。一人ひとり用意するのは大変では・・・というと一人の患者が数日入院したらもっとコストがかかるからこちらのほうが安いのよっていうことです。

そうよねー。高いもんね医療費が。

というわけで初日はこんな感じで過ぎました。